Абдоминальные болевые миксты

Долгое время гастроэнтерология считалась одной из менее точных отраслей медицины (5). В последние годы ситуация в этом плане заметно изменилась к лучшему, например, появились критерии функциональных расстройств, уточняющие и конкретизирующие эти сложные для диагностики состояния. Но, несмотря на эти позитивные сдвиги, по целому ряду вопросов ведутся дискуссии, сохраняется неопределенность, которая сказывается на клинической практике. Так целым рядом авторов по-прежнему отрицается возможность комбинации различных (особенно функциональных) гастроэнтерологических расстройств, что трактуется как несовершенство классификации критериев функциональной патологии (4) или просто как полипрогмазия. Это приводит к тому, что некоторые врачи-гастроэнтерологи стремятся ставить унитарные диагнозы, не оценивая всю полноту и сложность клинической симптоматики у гастроэнтерологического пациента. Результаты такого подхода к диагностике в неудовлетворительных результатах лечения. Целый ряд эпидемиологический исследований (Павленко С.С., Эльштейн Н.В. (1, 2), критеризация различных видов абдоминальной боли, а так же наблюдения за гастроэнтерологическими больными в повседневной работе, показали, что пациенты, особенно с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, достаточно часто имеют миксты (от латинского mixtio - смешивание) абдоминальных болевых синдромов (АБС).

Цель работы: представить возможную классификацию абдоминальных микстов и проиллюстрировать её клиническими примерами.

По времени возникновения микстов АБС их можно разделить на 2 категории:
Комбинированные - когда у пациента текущий АБС многокомпонентен. Критерии различных видов абдоминальной боли позволяют "расчленить" микст на составляющие и лечить каждую его часть по своему. Классической моделью такого микста является АБС у больных с так называемым постхолецистэктомическим синдромом.
Последовательные - когда у пациента имеется ряд, как правило функциональных, АБС, которые дают о себе знать последовательно. Например, сегодня неязвенная диспепсия дискинетический вариант, через три месяца явления синдрома раздраженной кишки.

Примеры комбинированных микстов.

А) Больная 50 лет 3 года после перенесенной по поводу ЖКБ открытой холецистэктомии. Основные жалобы: боль по правой реберной дуге
Возникает в положении сидя и стоя, усиливается при небольшом наклоне вперед, исчезает в положении лежа. В проекции послеоперационного шва четкий феномен anesthesia dolorosa по правому 9 сегменту. Паравертебрально на уровне 9 грудного позвонка уплотнение прямой мышцы спины, симптом прыжка. (Миофасциальный болевой синдром в сочетании с нейрогенным послеоперационным синдромом вследствие повреждения внутрикожных ветвей подвздошно-гипогастрального нерва.)
Боль возникает через 30 минут после приема пищи, особенно жирной, майонеза, зелёного лука, могут уменьшаться после приема холинолитиков, при этом боли в спине сохраняются, не сопровождаются отклонениями в анализах крови и мочи Инструментальные исследования так же не выявляют "грубой" патологии (картина дисфункции сфинктера Одди 3 билиарный тип).
Боль справа под ребром и в спине может усилиться при нервных нагрузках и часто запускается стрессовыми факторами. Тестирование по системе СМОЛ выявляет выраженные психологические отклонения по невротической триаде, а по Макгилловскому болевому опроснику преобладание эмоциональной составляющей боли (элементы психогенной боли).

Таким образом, у больной микст миофасциальной боли на уровне грудных сегментов, ноцицептивной висцеральной боли ввиде дисфункции сфинктера Одди и нейрогенной боли из зоны послеоперационного рубца.

Программа лечения: массаж спины, гемо-новокаиновые блокады в тригеррные точки на спине, мазь "Капсикам" и внутрикожные новокаиновые блокады на область шва, спазмолитики (одестон, платифиллин), амитриптиллин. Положительный эффект по всем трем направлениям в течение 7 дней.

Б) Больная 39лет инженер, после физической перегрузки (работа в огороде) жалобы на
Боли и тяжесть в эпигастрии после приема любой пищи в небольших количествах. Боль купируется сочетанным приемом антацидов и прокинетиков. Эндоскопически и по УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. (диспепсическая боль)
Кроме этого отмечет боль на уровне 6-8 грудных позвонков, которые усиливаются при наклоне вперед и в стороны. Гиперестезия паравертебральных зон на этом уровне. Болезненность по ходу остистых отростков 5-8 грудных позвонков. Считать эту боль отраженной от желудка нельзя, так как антациды и прокинетики уменьшая эпигастральную боль на боль в спине не влияют.

У больной микст неязвенной диспепсии дискинетического варианта и торакалгии, обусловленной нерациональной физической нагрузкой. Программа лечения: антациды + прокинетики курсом, массаж спины, мазь "Финалгон" на спину. Положительный эффект к 5 дню.

В) Больная 36 лет Жалобы на постоянные боли и тяжесть вокруг пупка
Усиливающиеся после приема любой пищи и жидкости, сопровождающиеся ощущением, что пища "не переваривается", быстрое насыщение. ФГС патологии не выявляет. Внутрижелудочная рН-метрия: желудочная гипосекреция - рН на уровне 6. Отсутствует эффект от прокинетиков и антацидов (диспепсия на фоне желудочной гипосекреции).
Боль усиливается в вертикальном положении, распространяется по всему животу, и уменьшается в положении лежа. По УЗИ выявлен спланхноптоз.
Четкая болезненность по ходу брюшной аорты - классическая картина синдрома-верхнебрыжеечного и чревного сплетений (СВЧС (3). Астенизация больной.

Микст диспепсии на фоне желудочной гипосекреции, спланхноптоза и СВЧС. Программа лечения: ацидин-пепсин перед едой, паравертебральные гемо-новокаиновые блокады, рекомендации по физкультуре ввиду имеющегося спланхноптоза (консультация специалиста по ЛФК), седативные препараты. Положительный эффект к 7 дню.

Комбинированные миксты показывают сложность болевого синдрома у гастроэнтерологического пациента, взаимосвязь многих факторов ( диетических, физических, психогенных, анатомических) способствующих усилению, закреплению и хронизации АБС. Приведенный выше подход по разделению микстов на составляющие позволяет достигать хороших клинических результатов лечения в достаточно короткие сроки.

Другой тип абдоминальных болевых микстов - последовательные. Для их диагностики требуется достаточное время, поэтому наблюдение за этой категорией пациентов в рамках частной гастроэнтерологической практики стало идеальной ситуацией.

Примеры последовательных микстов.

А) Больной 60 лет - многократные обследования в стационарах и амбулаторно по поводу частых эпизодов абдоминального болевого, диспепсического и диаррейного синдромов, позволили выделить в соответствии с римскими критериями следующие типы функциональных расстройств ЖКТ, сопровождающихся болевыми ощущениями в животе: это неязвенная диспепсия язвенной подобный и дискинетический варианты, синдром раздраженного толстого кишечника (СРК). Все эти три состояния у больного чередуются в течение 5-ти летнего наблюдения за ним, никогда не пересекаются, и к каждому состоянию подобрана своя терапия. При язвенноподобном варианте диспепсии антациды и Н2-блокаторы, при дискинетическом варианте - антациды и прокинетики, при СРК - дюспаталин, настои ромашки. При всех ухудшениях назначаются транквилизаторы.

Б) Больная 39 лет (о которой речь шла в разделе комбинированных микстов), кроме неязвенной диспепсии, периодически обращается ко мне с клиникой СРК, которая так же возникает по времени отдельно от неязвенной диспепсии и хорошо лечится спазмолитиками, фитопрепаратами

Данные случаи наглядно демонстрирует хорошо известную (6,7)возможность сочетания функциональной диспепсии с синдромом разраженного кишечника.

В) Больная 62-х лет чередование смешанного варианта неязвенной диспепсии и обострений прокталгии на выраженном астеническом фоне. Каждого обострения 2-3 раза в году. Эффект комбинаций антацидов и прокинетиков с галоперидолом при диспепсии и спазмолитиков и микроклизм с ромашкой при прокталгии.

Для выявления последовательного микста требуется многомесячное (многолетнее) наблюдение за больным. Но в итоге: обнаружение микстов упрощает лечение, больной часто уже сам знает какой вид боли у него присутствует и какими наработанными схемами надо пользоваться. В этой ситуации врач выступает в роли своего рода контролера за самолечением (в хорошем смысле этого слова) больного и, в случае необходимости - появлении симптомов тревоги или в рамках гастроэнтерологической диспансеризации, проводит необходимые дообследования для исключения иных, более грозных заболеваний со схожей симптоматикой.

Таким образом, выявление различных типов микстов абдоминальной боли еще раз подчеркивает присущую гастроэнтерологическому пациенту полиморбидность и дает врачу хороший инструмент для уточнения природы боли у конкретного больного и позволяет не только проводить успешное и адекватное лечение абдоминальной боли, но и активную целенаправленную диспансеризацию этой группы больных. уточняющие и конкретизирующие эти сложные для диагностики состояния. Но, несмотря на эти позитивные сдвиги, по целому ряду вопросов ведутся дискуссии, сохраняется неопределенность, которая сказывается на клинической практике. Так целым рядом авторов по-прежнему отрицается возможность комбинации различных (особенно функциональных) гастроэнтерологических расстройств, что трактуется как несовершенство классификации критериев функциональной патологии (4) или просто как полипрогмазия. Это приводит к тому, что некоторые врачи-гастроэнтерологи стремятся ставить унитарные диагнозы, не оценивая всю полноту и сложность клинической симптоматики у гастроэнтерологического пациента. Результаты такого подхода к диагностике в неудовлетворительных результатах лечения. Целый ряд эпидемиологический исследований (Павленко С.С., Эльштейн Н.В. (1, 2), критеризация различных видов абдоминальной боли, а так же наблюдения за гастроэнтерологическими больными в повседневной работе, показали, что пациенты, особенно с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, достаточно часто имеют миксты (от латинского mixtio - смешивание) абдоминальных болевых синдромов (АБС).

Цель работы: представить возможную классификацию абдоминальных микстов и проиллюстрировать её клиническими примерами.

По времени возникновения микстов АБС их можно разделить на 2 категории:
Комбинированные - когда у пациента текущий АБС многокомпонентен. Критерии различных видов абдоминальной боли позволяют "расчленить" микст на составляющие и лечить каждую его часть по своему. Классической моделью такого микста является АБС у больных с так называемым постхолецистэктомическим синдромом.
Последовательные - когда у пациента имеется ряд, как правило функциональных, АБС, которые дают о себе знать последовательно. Например, сегодня неязвенная диспепсия дискинетический вариант, через три месяца явления синдрома раздраженной кишки.

Примеры комбинированных микстов.

А) Больная 50 лет 3 года после перенесенной по поводу ЖКБ открытой холецистэктомии. Основные жалобы: боль по правой реберной дуге
Возникает в положении сидя и стоя, усиливается при небольшом наклоне вперед, исчезает в положении лежа. В проекции послеоперационного шва четкий феномен anesthesia dolorosa по правому 9 сегменту. Паравертебрально на уровне 9 грудного позвонка уплотнение прямой мышцы спины, симптом прыжка. (Миофасциальный болевой синдром в сочетании с нейрогенным послеоперационным синдромом вследствие повреждения внутрикожных ветвей подвздошно-гипогастрального нерва.)
Боль возникает через 30 минут после приема пищи, особенно жирной, майонеза, зелёного лука, могут уменьшаться после приема холинолитиков, при этом боли в спине сохраняются, не сопровождаются отклонениями в анализах крови и мочи Инструментальные исследования так же не выявляют "грубой" патологии (картина дисфункции сфинктера Одди 3 билиарный тип).
Боль справа под ребром и в спине может усилиться при нервных нагрузках и часто запускается стрессовыми факторами. Тестирование по системе СМОЛ выявляет выраженные психологические отклонения по невротической триаде, а по Макгилловскому болевому опроснику преобладание эмоциональной составляющей боли (элементы психогенной боли).

Таким образом, у больной микст миофасциальной боли на уровне грудных сегментов, ноцицептивной висцеральной боли ввиде дисфункции сфинктера Одди и нейрогенной боли из зоны послеоперационного рубца.

Программа лечения: массаж спины, гемо-новокаиновые блокады в тригеррные точки на спине, мазь "Капсикам" и внутрикожные новокаиновые блокады на область шва, спазмолитики (одестон, платифиллин), амитриптиллин. Положительный эффект по всем трем направлениям в течение 7 дней.

Б) Больная 39лет инженер, после физической перегрузки (работа в огороде) жалобы на
Боли и тяжесть в эпигастрии после приема любой пищи в небольших количествах. Боль купируется сочетанным приемом антацидов и прокинетиков. Эндоскопически и по УЗИ органов брюшной полости патологии не выявлено. (диспепсическая боль)
Кроме этого отмечет боль на уровне 6-8 грудных позвонков, которые усиливаются при наклоне вперед и в стороны. Гиперестезия паравертебральных зон на этом уровне. Болезненность по ходу остистых отростков 5-8 грудных позвонков. Считать эту боль отраженной от желудка нельзя, так как антациды и прокинетики уменьшая эпигастральную боль на боль в спине не влияют.

У больной микст неязвенной диспепсии дискинетического варианта и торакалгии, обусловленной нерациональной физической нагрузкой. Программа лечения: антациды + прокинетики курсом, массаж спины, мазь "Финалгон" на спину. Положительный эффект к 5 дню.

В) Больная 36 лет Жалобы на постоянные боли и тяжесть вокруг пупка
Усиливающиеся после приема любой пищи и жидкости, сопровождающиеся ощущением, что пища "не переваривается", быстрое насыщение. ФГС патологии не выявляет. Внутрижелудочная рН-метрия: желудочная гипосекреция - рН на уровне 6. Отсутствует эффект от прокинетиков и антацидов (диспепсия на фоне желудочной гипосекреции).
Боль усиливается в вертикальном положении, распространяется по всему животу, и уменьшается в положении лежа. По УЗИ выявлен спланхноптоз.
Четкая болезненность по ходу брюшной аорты - классическая картина синдрома-верхнебрыжеечного и чревного сплетений (СВЧС (3). Астенизация больной.

Микст диспепсии на фоне желудочной гипосекреции, спланхноптоза и СВЧС. Программа лечения: ацидин-пепсин перед едой, паравертебральные гемо-новокаиновые блокады, рекомендации по физкультуре ввиду имеющегося спланхноптоза (консультация специалиста по ЛФК), седативные препараты. Положительный эффект к 7 дню.

Комбинированные миксты показывают сложность болевого синдрома у гастроэнтерологического пациента, взаимосвязь многих факторов ( диетических, физических, психогенных, анатомических) способствующих усилению, закреплению и хронизации АБС. Приведенный выше подход по разделению микстов на составляющие позволяет достигать хороших клинических результатов лечения в достаточно короткие сроки.

Другой тип абдоминальных болевых микстов - последовательные. Для их диагностики требуется достаточное время, поэтому наблюдение за этой категорией пациентов в рамках частной гастроэнтерологической практики стало идеальной ситуацией.

Примеры последовательных микстов.

А) Больной 60 лет - многократные обследования в стационарах и амбулаторно по поводу частых эпизодов абдоминального болевого, диспепсического и диаррейного синдромов, позволили выделить в соответствии с римскими критериями следующие типы функциональных расстройств ЖКТ, сопровождающихся болевыми ощущениями в животе: это неязвенная диспепсия язвенной подобный и дискинетический варианты, синдром раздраженного толстого кишечника (СРК). Все эти три состояния у больного чередуются в течение 5-ти летнего наблюдения за ним, никогда не пересекаются, и к каждому состоянию подобрана своя терапия. При язвенноподобном варианте диспепсии антациды и Н2-блокаторы, при дискинетическом варианте - антациды и прокинетики, при СРК - дюспаталин, настои ромашки. При всех ухудшениях назначаются транквилизаторы.

Б) Больная 39 лет (о которой речь шла в разделе комбинированных микстов), кроме неязвенной диспепсии, периодически обращается ко мне с клиникой СРК, которая так же возникает по времени отдельно от неязвенной диспепсии и хорошо лечится спазмолитиками, фитопрепаратами

Данные случаи наглядно демонстрирует хорошо известную (6,7)возможность сочетания функциональной диспепсии с синдромом разраженного кишечника.

В) Больная 62-х лет чередование смешанного варианта неязвенной диспепсии и обострений прокталгии на выраженном астеническом фоне. Каждого обострения 2-3 раза в году. Эффект комбинаций антацидов и прокинетиков с галоперидолом при диспепсии и спазмолитиков и микроклизм с ромашкой при прокталгии.

Для выявления последовательного микста требуется многомесячное (многолетнее) наблюдение за больным. Но в итоге: обнаружение микстов упрощает лечение, больной часто уже сам знает какой вид боли у него присутствует и какими наработанными схемами надо пользоваться. В этой ситуации врач выступает в роли своего рода контролера за самолечением (в хорошем смысле этого слова) больного и, в случае необходимости - появлении симптомов тревоги или в рамках гастроэнтерологической диспансеризации, проводит необходимые дообследования для исключения иных, более грозных заболеваний со схожей симптоматикой.

Таким образом, выявление различных типов микстов абдоминальной боли еще раз подчеркивает присущую гастроэнтерологическому пациенту полиморбидность и дает врачу хороший инструмент для уточнения природы боли у конкретного больного и позволяет не только проводить успешное и адекватное лечение абдоминальной боли, но и активную целенаправленную диспансеризацию этой группы больных.



Ссылки по теме:

Абдоминальный болевой синдром при смешанной описторхозно - лямблиозной инвазии
Болевой синдром в клинике хронического панкреатита
Противоболевая и противовоспалительная терапия при панкреатите
Эпидуральная лечебная блокада даларгином и лидокаином у онкологических больных при остром панкреате
Синдром чревного и верхнебрыжеечного сплетений: Новый взгляд на забытую проблему
Применение препарата ГАЛОПЕРИДОЛ в лечении хронического абдоминального болевого синдрома
Абдоминальные болевые миксты

Важная Медицинская Информация:

  • Всемирная Организация Здравоохранения, на основании анализа огромного мирового опыта, а также, признавая затратность и бесперспективность медикаментозных методов лечения, признала необходимость скорейшей интеграции методов народной и нетрадиционной медицины в систему здравоохранения всех стран. Согласно рекомендациям ВОЗ, одной из основ медицины на современном этапе должна стать рефлексотерапия.
  • Российскими учеными разработан принципиально новый немедикаментозный способ защищаты от болезней! Это Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) - новое слово в современной рефлексотерапии. Терапия проводится аппаратами серии Дэнас и ДиаДэнс .
  • Широкие возможности, безопасность, простота, отсутствие противопоказаний и эффективность приборов семейства «ДЭНАС», которыми проводится терапия, сделали их настоящим бестселлером наших дней! Более миллиона людей взяв на вооружение новый метод уже научились пользоваться приборами и теперь не зависят от врачей, успешно управляя своим здоровьем сами!
  • Наша миссия - пропаганда здорового образа жизни, поэтому мы создали для Вас электронный курс «Новая эра на пути к здоровью». В нем – бесценная информация для тех, кто не желает жить в страхе перед болезнью, кто хочет твердо стоять на ногах, быть здоровым и счастливым!
Форма подписки на электронный информационный курс
"Новая эра на пути к здоровью"

Ваше имя :
Ваш email :
  • Вся продукция имеет необходимые лицензии и сертификаты. Метод ДЭНС-терапии зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Министерством здравоохранения) Российской Федерации № ФС-2005\004 от 04.03.2005 года.
Навигация

Боль
Оглавление

Лицевые боли Абдоминальные боли Нейрогенные боли Боли в спине Мигрень Головные боли Боль. Что с ней делать? Статьи о боли

Информационный курс
Знаете ли Вы, что на сегодняшний день Минздравом РФ зарегистрирован принципиально новый эффективный и безопасный метод управления собственным здоровьем, не требующий больших затрат?

И многие в России и за ее пределами уже взяли его на вооружение.

Хотите быть в курсе?

Тогда получите полную информацию в тематической электронной рассылке...

Форма подписки:
Ваше имя:
Ваш email:
подробнее ...

Гарантия конфиденциальности:
Ваш email не будет передан никогда и никому.
Он используется только в рамках данной рассылки.
Центр ДЭНС терапии
Центр ДЭНС терапии
"ПроДЭНАС"


Бесплатный звонок по России:
8-800-555-333-6

(консультации, заказы)

Москва:
(495) 228-1455
manager@prodenas.ru
Адрес: Москва,
ст.м."Сокольники"
Леснорядский пер., д.18, стр.7/2-я
(территория Аргументы и Факты)
смотреть на карте

С-Петербург:
(812) 334-3336
(812) 635-8309

manager@prodenas.ru
Адрес: С-Петербург,
ст.м."Петроградская"
ул.Льва Толстого,
д.7 оф.109.
смотреть на карте


Украина, Киев:
(044) 587-9369
(093) 692-5886
ул. Л.Толстого, 10
http://denas.com.ua/
skype: lismedia
Сергей Кустовский

Письмо администраторам Обращение в службу поддержки Регистрация покупателя Компьютерная диагностика состояния организма Информация о ДЭНС терапии Новости ДЭНС терапии Прайс-лист
игры винкс для девочек
Центр ДЭНС-терапии
ПроДэнас
Москва: (495) 228-1455
С-Петербург: (812) 334-3336, 635-8309
Регионы России: 8-800-555-333-6

Навигация:


Главная
Новости ДЭНС терапии
Интернет Магазин
Контакты

Аппараты ДЭНС:
Аппарат Дэнас
Хит Аппарат ДиаДэнс-Космо
Хит Аппарат ДиаДэнс-ПКМ
Хит Аппарат ДиаДэнс-Кардио
New Дэнас Вертебра

Аксессуары:

ДЭНС-аппликатор
ДЭНС - очки
Массажные электроды


Динамическая Электро Нейро
Стимуляция (ДЭНС-терапия):

Что такое ДЭНС - терапия
Что лечит ДЭНС - терапия
Статьи о ДЭНС терапии
Противопоказания для ДЭНС
videorulet

Всероссийский центр ДЭНС-терапии "ПроДэнас"
(495) 228-1455, (812) 334-3336