К семиотике и прогностике компрессионных корешковых синдромов у боль-ных остеохондрозом позвоночника

Известно, что при обострении дискогенных болей, характерных для остеохондроза позвоночника (ОП), как правило, возникают генерализованные мышечно-тонические реакции сложного синергического характера, охватывающие позвоночник, распространяющиеся на плечевой и тазовый пояс, а также конечности (В.П. Веселовский с соавт., 1991; К.Б. Петров, 1994 - 1998). С другой стороны, классическая картина радикулярного поражения при ОП знаменуется не только выпадением рефлексов и расстройствами чувствительности, но и сегментарной гипотонией (А.А. Луцик, 1997).

В общефизиологическом плане невральные двигательные расстройства обусловлены поражением "единого конечного пути", в результате соответствующий миотом лишается управляющих влияний со стороны сегментарных и надсегментарных отделов центральной нервной системы (М.Б. Кроль, 1933), следовательно, при прочих равных условиях, входящие в него мышечные группы будут выпадать из синергических реакций в которых они ранее участвовали. Таким образом, применительно к клинике ОП, типичный случай корешковой компрессии может быть представлен как своего рода "дыра" в синергии.

При анализе 314 больных с вертеброгенными корешковыми синдромами нами было обращено внимание на то, что на начальных этапах поражения корешка, тонус мышц заинтересованного миотома, главным образом в его проксимальных отделах, напротив повышается, извращая характерную для люмбоишиальгии или цервикобрахиальгии картину мышечно-тонических реакций. Этот тип радикулопатии, в отличии от классического, был обозначен нами как "заплатка" в синергии. Нередко он сопровождался общим или региональным (в пределах заинтересованной конечности) повышением сухожильных рефлексов, при этом соответствующий пораженному корешку сухожильный рефлекс также отличался некоторым оживлением. Чувствительные расстройства выявлялись не всегда, но при их наличии преобладали гиперпатия или гиперэстезия.

У части пациентов в зоне пострадавших метамеров и в смежных с ними областях значительно увеличивалось количество триггерных точек (ТТ), при этом они располагались не равномерно по заинтересованной территории, а группировались вокруг типичных и хорошо известных клиницистам "брадитрофных" зон (Я.Ю. Попелянский, 1981). Характерно, что после инактивации этих ТТ они нередко возникали вновь на том же самом месте. В других же наблюдениях, наоборот, несмотря на жестокие корешковые боли в конечности, количество ТТ в пораженных мио- и склеротомах было минимальным. В первом случае диагносцировался триггерный вариант корешковой компрессии, который составлял 69.61 % от общего числа корешковых синдромов; во втором - безтриггерный вариант, выявляемый в 30.39 % (P < 0.001). Симптом "заплатки" как правило сочетался с триггерным вариантом, а симптом "дыры" - с безтриггерным, при одновременном выявлении симптома дыры и триггерного варианта компрессии диагносцировался симптом "дыры в заплатке".

Процесс нарастания клинических проявлений характеризовался последовательной сменой признаков: "заплатка" - "дыра в заплатке" - "дыра". При регредиентном течении процесса наблюдалась обратная последовательность. Стойкое сохранение симптома "дыры", особенно в сочетании с общим или региональным торможением сухожильных рефлексов, а также с незначительной выраженностью мышечно-тонических реакций за пределами пораженного метамера свидетельствовало о затянувшемся обострении и рассматривалось нами как прогностически неблагоприятное.

На возможность гипертонии в зоне пораженного миотома и оживления сооветствующих сухожильных рефлексов в стадии ирритации корешка указывают и другие авторы (А.И. Усманова, 1971; О.Г. Коган с соавт.,1983; В.П. Веселовский, 1991). Согласно наблюдениям Я. Ю. Попелянского и В. П. Веселовского (1976, 1991), при свежей корешковой компрессии дистрофические изменения проявляются преимущественно в интактных мышцах, в пораженном же миотоме несмотря на боли они выражены слабо. После начала регресса корешковой симптоматики болезненность в мышцах заинтересованного миотома возрастает и по своей выраженности скоро превосходит "интактные" мышцы.

Приведенные описания по сути не противоречат, а во многом и дополняют выделяемые нами безтриггерные и триггерный варианты симптомов дыры и заплатки, однако существуют и некоторые принципиальные различия. Первоначальное развитие нейротрофических расстройств, и в частности ТТ, в непораженной мускулатуре авторы объясняют их викарными перегрузками вследствие "выключения" мышц, иннервируемых компремированным корешком, мы же связываем эти явления с особенностью рефлекторных мышечно-тонических реакций, протекающих по типу генерализованных синергий (К.Б. Петров, 1998), и проявляющихся в данном случае лишь в "уцелевших" миотомах.

Отсутствие ТТ в зоне иннервации пораженного корешка при свежей компрессии обусловлено, по-видимому, нарушением аксонального транспорта и другими денервационно-трофическими процессами. Напротив, появление в тканях пораженного метамера (не только в "перегруженных" мышцах) ТТ и других признаков нейродистрофии знаменует собой начало процессов реиннервации, восстановления контроля сегментарных и супраспинальных вегетативных центров и "встраивание" ранее пораженных мышц в структуру синергических тонических реакций.



Ссылки по теме:

Болевой синдром при остеопорозе
Анализ результатов микродискэктомии при грыжах межпозвонкового диска
Радиочастотная денервация в лечении спондилоартроза поясничного отдела позвоночника
Сравнение эффективности и переносимости мелоксикама и диклофенака при лечении пациентов с остеоартритом поясничного отдела позвоночника
К семиотике и прогностике компрессионных корешковых синдромов у боль-ных остеохондрозом позвоночника
Роль неспецифических рефлекторно-мышечных синдромов в комплексной реабилитации больных остеохондрозом позвоночника
Эпидуральные блокады
Блокады задних ветвей спинномозговых нервов
Артикулярные блокады дугоотростчатых суставов
Паравертебральные блокады
Лечебные блокады с использованием кортикостероидов при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника
К вопросу обоснованности рентгенологического исследования при болях в позвоночнике
ЭПИДУРАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЯСНИЧНОГО ДИСКОГЕННОГО РАДИКУЛИТА
Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов

Важная Медицинская Информация:

  • Всемирная Организация Здравоохранения, на основании анализа огромного мирового опыта, а также, признавая затратность и бесперспективность медикаментозных методов лечения, признала необходимость скорейшей интеграции методов народной и нетрадиционной медицины в систему здравоохранения всех стран. Согласно рекомендациям ВОЗ, одной из основ медицины на современном этапе должна стать рефлексотерапия.
  • Российскими учеными разработан принципиально новый немедикаментозный способ защищаты от болезней! Это Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) - новое слово в современной рефлексотерапии. Терапия проводится аппаратами серии Дэнас и ДиаДэнс .
  • Широкие возможности, безопасность, простота, отсутствие противопоказаний и эффективность приборов семейства «ДЭНАС», которыми проводится терапия, сделали их настоящим бестселлером наших дней! Более миллиона людей взяв на вооружение новый метод уже научились пользоваться приборами и теперь не зависят от врачей, успешно управляя своим здоровьем сами!
  • Наша миссия - пропаганда здорового образа жизни, поэтому мы создали для Вас электронный курс «Новая эра на пути к здоровью». В нем – бесценная информация для тех, кто не желает жить в страхе перед болезнью, кто хочет твердо стоять на ногах, быть здоровым и счастливым!
Форма подписки на электронный информационный курс
"Новая эра на пути к здоровью"

Ваше имя :
Ваш email :
  • Вся продукция имеет необходимые лицензии и сертификаты. Метод ДЭНС-терапии зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Министерством здравоохранения) Российской Федерации № ФС-2005\004 от 04.03.2005 года.
Навигация

Боль
Оглавление

Лицевые боли Абдоминальные боли Нейрогенные боли Боли в спине Мигрень Головные боли Боль. Что с ней делать? Статьи о боли

Информационный курс
Быть здоровым – самое незатейливое и заветное желание любого из нас, ведь без здоровья нет будущего!

Спору нет!

Надо только знать, как его осуществить?

Нам бы волшебную палочку!

Или саму волшебницу...

Представьте себе! Оказывается все намного проще.

Не надо ничего, кроме Вас самих и Вашего желания узнать о том, как сделать это самому.

Все ''секреты'' и подробности Вы найдете в электронной рассылке...

Форма подписки:
Ваше имя:
Ваш email:
подробнее ...

Гарантия конфиденциальности:
Ваш email не будет передан никогда и никому.
Он используется только в рамках данной рассылки.
Центр ДЭНС терапии
Центр ДЭНС терапии
"ПроДЭНАС"


Бесплатный звонок по России:
8-800-555-333-6

(консультации, заказы)

Москва:
(495) 228-1455
manager@prodenas.ru
Адрес: Москва,
ст.м."Сокольники"
Леснорядский пер., д.18, стр.7/2-я
(территория Аргументы и Факты)
смотреть на карте

С-Петербург:
(812) 334-3336
(812) 635-8309

manager@prodenas.ru
Адрес: С-Петербург,
ст.м."Петроградская"
ул.Льва Толстого,
д.7 оф.109.
смотреть на карте


Украина, Киев:
(044) 587-9369
(093) 692-5886
ул. Л.Толстого, 10
http://denas.com.ua/
skype: lismedia
Сергей Кустовский

Письмо администраторам Обращение в службу поддержки Регистрация покупателя Компьютерная диагностика состояния организма Информация о ДЭНС терапии Новости ДЭНС терапии Прайс-лист
игры винкс для девочек
Центр ДЭНС-терапии
ПроДэнас
Москва: (495) 228-1455
С-Петербург: (812) 334-3336, 635-8309
Регионы России: 8-800-555-333-6

Навигация:


Главная
Новости ДЭНС терапии
Интернет Магазин
Контакты

Аппараты ДЭНС:
Аппарат Дэнас
Хит Аппарат ДиаДэнс-Космо
Хит Аппарат ДиаДэнс-ПКМ
Хит Аппарат ДиаДэнс-Кардио
New Дэнас Вертебра

Аксессуары:

ДЭНС-аппликатор
ДЭНС - очки
Массажные электроды


Динамическая Электро Нейро
Стимуляция (ДЭНС-терапия):

Что такое ДЭНС - терапия
Что лечит ДЭНС - терапия
Статьи о ДЭНС терапии
Противопоказания для ДЭНС
videorulet

Всероссийский центр ДЭНС-терапии "ПроДэнас"
(495) 228-1455, (812) 334-3336