Эндолимфатическое введение оксибутирата натрия в комплексном патогенетическом лечении тригеминальной невралгии

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
НТН - невралгия тройничного нерва
ГПУВ - генератор патологически усиленного возбуждения
ГАМК - гамма-аминомаслянная кислота
ГОМК - гамма-оксимаслянная кислота
КТЯ - каудальное тригеминальное ядро
ТТГ - телетермография

ВВЕДЕНИЕ.

Среди болевых синдромов, обусловленных поражением черепных нервов, основное место принадлежит тригеминальной невралгии, которая отличается значительной распространённостью до 30-50 случаев заболевания на 100 000 населения. Наиболее эффективным современным средством медикаментозной терапии невралгии тройничного нерва является карбамазепин, который больные вынуждены принимать годами даже в фазе ремиссии. Однако около 15% больных НТН резистентны к карбамазепину, ещё у 9% возникают побочные эффекты и осложнения (мегалобластическая и апластическая анемия, панцитопения, токсическое поражение печени и почек), к тому же постепенно с годами снижается эффективность противоэпилептических препаратов (в том числе карбамазепина). Ряд хирургических методов лечения направлен на перерыв болепроводящих путей, но так как после этой процедуры болевой синдром в большинстве случаев сохраняется, (как показывают клинические наблюдения), то больные все равно вынуждены принимать карбамазепин. Всё это подчёркивает актуальность поиска новых методов лечения невралгии тройничного нерва. Введение лекарственных препаратов эндолимфатическим путём применяется при различных заболеваниях в хирургии (И.В.Ярема, В.Г-Литвинчук, И.С.Вардинец, 1995 г.), стоматологии, венерологии. На кафедре анестезиологии и реаниматологии ФПКс и Клиническом центре высоких технологий МГМСУ накоплен опыт эндолимфатического введения оксибутирата натрия при тригеминальной невралгии.

Целью настоящего учебно-методического пособия является ознакомление студентов и курсантов ФПКс с новым усовершенствованным методом зндолимфатического введения оксибутирата натрия, нашедшим применение в комплексной патогенетической терапии тригеминальной невралгии.

ЗАДАЧИ:
Дать анатомо-физиологический обзор лимфатической и ликворной систем. Теоретическое представление о применении оксибутирата натрия эндолимфатическим путём.
Дать краткие сведения об этиологии, патогенезе и клинике тригеминальной невралгии.
Представить методику эндолимфатического введения оксибутирата натрия в комплексной патогенетической терапии больных тригеминальной невралгией.
Показать эффективность эндолимфатического введения ГОМК при пароксиэмальном болевом синдроме у больных с НТН.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ

ЭНДОЛИМФАТИЧЕСКОМ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ГОМК. Лимфатическая система - отдел сосудистой системы, в составе которого объединяются пути транспорта лимфы (капилляры, синусы, сосуды) и лимфатические органы (узлы, фолликулы, миндалины, селезёнка). У человека центральным коллектором лимфы является грудной проток. Это сравнительно толстый сосуд, тянущийся по задней брюшной стенке, затем в заднем средостении до основания шеи. Он образуется в результате слияния правого и левого лимфатических стволов на уровне 11-1 поясничных позвонков. В грудной проток впадают многочисленные лимфатические сосуды, собирающие лимфу от нижних конечностей, таза, живота, левой половины груди, от сердца и левого лёгкого, от левой верхней конечности, от левой половины головы и шеи. Проток впадает в корни левой плечеголовной вены, или, как принято считать, в левый венозный угол, образующийся в результате соединения левой подключичной и левой внутренней яремной вены. Лимфатическая система начинается лимфатическими капиллярами. Нет лимфатических капилляров и сосудов в головном и спинном мозге, мозговых оболочках, костях, глазном яблоке, роговице, гиалиновом хряще, эпидермисе, плаценте. В биологическом смысле лимфатическая система считается закрытой, т. е. замкнутой, но сообщающейся с кровеносной системой в местах впадения грудного и правого лимфатического протоков. Слепо или петлеобразно начинающиеся лимфатические капилляры имеют тонкую зндотелиальную стенку, в которой щели между клетками могут расширяться, пропуская кванты жидкости. Переход посткапилляров в сосуды характеризуется присоединением к эндотелию стенки гладких мышечных клеток и соединительнотканных элементов. Лимфой принято называть жидкость, которая содержится в просвете лимфоносных путей, она отличается по своему химическому составу (главным образом по содержанию белков), но во всех органах на всех этапах от капилляров до грудного протока остается лимфой. Концентрация белков в лимфе остаётся постоянной и лимфа представляет собой интерстициальную жидкость, отделённую от интерстиция легко проницаемым слоем эндотелия, который служит как бы механической структурой. Положение осложняется в тех случаях, когда выделяются так называемые прелимфатические пути. Какую жидкость они несут: прелимфу или лимфу? На этот вопрос не дают ответа авторы, признающие факт их существования. Колебания скорости лимфотока в различных сосудах весьма значительны. Как показал Д.А.Жданов (1948 г.), краситель, введенный в паховый узел человека, достигал раны грудного протока в шейном отделе через 3 мин. Принципиально важные механизмы проникновения жидкости и макромолекул через стенку обменных микрососудов представляют собой: конвекция, диффузия и везикулярный транспорт. Конвекционный перенос способствует векторному поступлению водных растворов в определённые точки интерстициального пространства. Он определяется, в основном, неодинаковыми величинами гидростатического давления между внутрисосудистыми и внесосудистыми “отсеками”. Диффузный транспорт имеет “рассеивающий” характер и зависит, в основном, от различий в концентрации веществ по обе стороны капиллярной “мембраны”. Что же касается везикулярного транспорта, то в последнее время в физиологических работах намечается тенденция принципиального отождествления этого вида физиологической активности клеток с явлениями диффузии. Оба процесса обусловливают “рассеивание” макромолекул и имеют тенденцию к непрерывному уравновешиванию их концентраций в крови и интерстициальной жидкости, что имеет значение и для ионного равновесия. Результаты изучения кинетики транспорта молекул, обладающих неодинаковой молекулярной массой, были интерпретированы в рамках гипотезы о двух системах пор - мелких и крупных. Считается, что мелкие поры -это каналы для быстрого транспорта небольших водорастворимых молекул, поступление которых в интерстиций необходимо для поддержания тканевого метаболизма и обновления интерстициальной жидкости. Роль крупных пор связывают с медленным переносом макромолекул: белков плазмы крови, специфических гамма- глобулинов, гормонов и медиаторов. Капилляры лимфы не имеют мышечных волокон, поэтому для того чтобы продвигалась лимфа по капиллярам и сосудам необходимо:

1) Р (внешнее давление) - сокращение мышц, почек, печени, суставов и т. д.;

2) пульсовое давление: - лимфатические капилляры и сосуды прилежат к артериальным и венозным капиллярам и крупным сосудам.

Лимфатические сосуды возникают при слиянии капилляров, наличие клапанов придаёт им характерный чёткообразный вид, при этом клапан состоит из двух складок внутренней оболочки (створок), расположенных друг против друга, циркулярного мышечного слоя который прерывается, а наружный захватывает несколько клапанов. Участок от одного мышечного перехвата до другого, называется -лимфангион. Нервный механизм, находящийся у нижнего клапана, при помощи барорецепторов создаёт ритм лимфангиона, происходит сокращение затем диастола. Движение лимфы по лимфатическим сосудам осуществляется только в одном направлении - от “периферии” в сторону лимфатических узлов и обеспечивается давлением, создаваемым в лимфангионах.

Ликворные пути складываются из желудочковой системы и субарахноидальных пространств головного и спинного мозга.

Желудочки головного мозга, plexus chorioideus которых продуцирует ликвор, выстланы кубическим или цилиндрическим эпителием. Они обычно вмещают значительно меньшее количество ликвора, чем субарахноидальные пространства. Существенное значение имеет следующее обстоятельство: в то время как стенки желудочков относительно неподатливы, субарахноидальные пространства могут менять свой объем.

Пахионовы грануляции (арахноидальные ворсинки) - впервые эти образования более подробно описал Антонио Пахиони (1705 г.) и считал их железами, секрет которых попадает на поверхность мозга. Нервы и их окончания обнаруживаются в субарахноидальном пространстве и пахионовых грануляциях. Субарахноидальные пространства головного и спинного мозга сообщаются с лимфатическими путями нервов, а через последние - со всей лимфатической системой организма (Weed, Key и Retzius 1876, 1896;

1927; П-Н.Ульянов 1929; Г.Ф. Иванов 1930, 1936, 1937). Можно искусственным образом со стороны субарахноидального пространства наполнить красящим веществом лимфатические сосуды слизистой оболочки носа, пространство около зрительных нервов или перилимфатического пространства лабиринта уха (Quincke). Паутинная оболочка, подобно твердой, продолжается в так называемой арахноидальное влагалище нервных корешков. Поэтому становится понятным то обстоятельство, что субарахноидальные пространства головного и спинного мозга сообщаются с лимфатическими пространствами периферических нервов. Субарахноидальное пространство не имеет как будто анатомически оформленных связей ни с кровеносной, ни с лимфатической системой нашего тела. Но в полости черепа, особенно на его основании, имеется большое количество крупных и мелких отверстий и щелей в костях, по которым обеспечиваются через периневральные пространства разнообразные связи с мощным лимфатическим аппаратом лицевой части черепа, глазницы, носоглотки и шеи.

Хориоидная железа головного мозга многими исследователями признается как важнейший орган ликворной системы, который продуцирует жидкость мозга. Наиболее точно и образно хориоидный аппарат мозга охарактеризовал Е.К. Сепп (1927), сказавший, что это “очень важный орган, который продуцирует внутреннюю среду мозга”. Подобных “желез” в мозгу имеется две пары: нижняя расположена в области IV желудочка мозга, передняя - в области боковых желудочков. Следовательно, они выделяют ликвор в желудочки, а отсюда он вытекает на поверхность мозга через отверстия Мажанди и Люшка. Сосудистое сплетение боковых и III желудочков по форме напоминает букву W. От заднего отдела III желудочка plexus идет по обе стороны средней линии, проходит через парные отверстия Монроэ в боковые желудочки и направляется кзади, книзу, а затем кпереди вдоль внутренней стенки нижнего рога бокового желудочка. Передний и задний рога бокового желудочка сплетений не содержат. Ликвор в норме является своеобразным продуктом железистого эпителия, активно сецернируемым (выделяющимся) сосудистыми сплетениями. По данным Lups и Наап (1954), количества распределения ликвора таковы: каждый боковой желудочек содержит 15 мл ликвора; III и IV желудочки вместе с сильвиевым водопроводом содержат 5 мл; церебральное субарахноидальное пространство - 25 мл; спинальное пространство -75 мл ликвора. В настоящее время установлено, что образующийся ликвор находится в постоянном движении, изменении, а емкость желудочков и арахноидальных пространств остаётся более или менее постоянной в нормальных физиологических условиях. На основании многочисленных опытов Brierii и Field по проблеме лимфо -ликворного барьера пришли к выводу, что переход ликвора и корпускулярных элементов в эпидуральную соединительную ткань, где начинаются лимфатические капиляры, происходит в области арахноидальных мешков. А.С.Вишневский (1934) вводил собакам незначительное количество метиленовой сини под оболочки седалищного нерва и нашел, что путём извлечения ликвора цистернальной пункцией центростремительное движение краски по нерву можно ускорить путём понижения ликворного давления, причём в некоторых случаях окрашивался не только седалищный нерв, но и соответствующие корешки и даже жидкость мозга. Г.Ф. Иванов (1948) установил широкую связь лимфатической системы, идущей из спинномозгового канала, с глубокими лимфатическими железами. Автор подчеркивал наличие большого количества лимфатических сосудов и щелей, которые устанавливают связь субарахноидальных пространств на основании мозга со слизистой носа и лимфатическими пространствами и всей носоглоточной области и дальше с лимфатическим аппаратом шеи.

При сравнении химического состава крови, лимфы и ликвора мы видим, что, содержание воды в крови (%) 77,0 - 81,0; в лимфе 95,8; в ликворе 98,9 - 99,0; плотного остатка (%) 23,0 - 19,0; в лимфе 4,2; в ликворе ок. 1,0; количество белка (%) 6,5 - 8,5; в лимфе 4,0 -6,0; в ликворе 0,015 - 0,025. К какому виду воды следует причислить цереброспинальную жидкость? Известно, что вода, заключающаяся в живом организме, может находиться в следующих состояниях: 1) в состоянии циркулирующей воды, переносящей через весь организм вещества, находящиеся в растворе или в виде простой суспензии; 2) в состоянии конституциональной воды, составляющей нераздельную часть клеточных элементов или входящей в самый состав органических веществ; 3) в состоянии лакунарной воды, т.е. воды притока и оттока, расположенной в межклеточных пространствах, в промежутках между органами и в серозных полостях. Само собой разумеется, что ликвор нужно причислить к последнему типу воды. Однако в каком бы состоянии вода здесь ни находилась, она никогда не бывает “чистой”, ибо нет ни одной клетки в живом организме, которая могла бы жить в дистиллированной воде. Жидкость, омывающая мозг, с современной биохимической точки зрения представляет собой раствор, состоящий из солей, кислот и щелочей и почти целиком диссоциированной на ионы, а также из коллоидной субстанции, т.е. белков и липидов, находящихся в состоянии жидких солей. Ликвор арахноидальных пространств и желудочковой системы относится к жидкостям с незначительным содержанием коллоидов и богатым содержанием электролитов. Хотя коллоидно- осмотическое давление протеинов в ликворе по сравнению с кровью ничтожное, в отношении же электролитов, т. е. ионного воздействия на мозг, ликвор может играть существенную роль. Необходимо принять во внимание разведение солей в большом количестве воды ликвора, их большую диссоциацию на ионы и, следовательно, большую активность в смысле воздействия на мозг.

Проанализировав вышеприведенный теоретический материал, в комплексом лечении тригеминальной невралгии нами, впервые, применён метод эндолимфатического введения оксибутирата натрия. Применение оксибутирата натрия эндолимфатическим путем обусловлено несколькими факторами. Такими, как: особенности строения лимфатической системы, ее взаимосвязь с ликворной системой посредством лимфо-ликворных анастомозов, схожестью строения гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) - тормозного нейромедиатора, поддерживающего в ЦНС баланс между процессом возбуждения и торможения и оксибутирата натрия (ГОМК), являющегося прекурсом ГАМК. ГАМК является самым распространённым ингибиторным трансмиттером в центральной нервной системе. Она осуществляет нейрональную трансмиссию в 1/3 всех синапсов головного и спинного мозга. Известно, что уменьшение синтеза ГАМК ниже критического уровня приводит к гипервозбудимости центральной нервной системы и развитию эпилептиформных разрядов. В тоже время повышение концентраци ГАМК в мозге связано с акинезией. Гамма-аминомасляная кислота содержится в головном мозгу в количестве 2-4 ммоль/г, она образуется из глутаминовой кислоты путем декарбоксилирования и оказывает разнообразное действие на процессы в нервных окончаниях. Болеутоляющее действие ГАМК - агонистов и ингибиторов ГАМК - трансаминазы опосредуется через ГАМК - Б и ГАМК - А рецепторы. Формирование ГАМК - ергической аналгезии зависит от функциональной активности адренергической, серотонинергической и холинергической систем. Развитие толерантности к болеутоляющему действию ГАМК - агонистов и ингибиторов ГАМК - трансаминазы опосредуется через al -адренергические, серотонинергические, но не М- холинергические процессы сегментарного уровня. Установлено, что важнейшим механизмом аналгетического эффекта ГАМК - позитивных препаратов в условиях острого и хронического ноцицептивного воздействия, является их активирующее влияние на эндогенные аналгетические системы.

Остановимся подробнее на особенностях строения и взаимосвязи лимфатической и ликворной систем. Известно, что циркуляция ликвора происходит в различных направлениях и всасывается, в том числе лимфатической системой ( А.В.Триумфов, 1959). Существование лимфо-ликворных связей доказано многочисленными анатомо-экспериментальными исследованиями, а также исследованиями с использованием меченных радиоизотопов (Ульянов 11.Н., 1929; Жданов Д.А., 1952; Минаева Н.А., 1965;
Демченко ГА., Булектаева Л.Э., 1986; Bredbuiry M., Cole D., 1980; Cserr В., 1983; McComb J., 1983).

Практика показала возможности непосредственного воздействия оксибутирата натрия через лимфо-ликворные анастомозы на болевые эффекторы ЦНС, а также способность лимфатических узлов депонировать вводимые эндолимфатические вещества с последующим их “дозированным” освобождением. По предположению профессора Р.С.Мегдятова при эндолимфатическом введении оксибутирата натрия происходит его прямое попадание в ликворные системы мозга, минуя гематоэнцефалический барьер, и воздействие на ноцицептивное реле КТЯ, (причем, именно КТЯ является тригеминальным входом в неспецифическую проекционную систему мозга, активация которой обуславливает эмоционально-волевые проявления боли). Оксибутират натрия при зндолимфатическом введении воздействует на генератор патологически усиленного возбуждения за счёт более “активного” глиального захвата ГАМК, в результате чего, отмечается улучшение функционирования шунта ГОМК-ГАМК. ГОМК оказывает выраженное тормозное влияние на проведение сигналов через КТЯ, что лежит в основе ослабления патологически усиленной импульсации из КТЯ и угнетения болевых реакций, и может быть одним из основных механизмов купирования пароксизмов боли при НТН. Способность оксибутирата натрия существенно изменять активность ядер тригеминального комплекса позволяет проводить дальнейшие исследования по применению данного препарата в комплексной патогенетической терапии НТН и эндолимфатическому его введению.

Исходя из вышеприведенных данных, оксибутират натрия при введении эндолимфатическим путем оказывает более быстрый и продолжительный аналгетический эффект, непосредственно влияя на генератор патологически усиленного возбуждения. При этом значительно уменьшается доза препарата, увеличивается длительность ремиссии, а также возможность применения препарата у пожилых людей.



Ссылки по теме:

Рентгенотерапия в комплексном лечении невралгии тройничного нерва
МЕТОДИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ КОЛЛЕКТОРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ.
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О КЛИНИКЕ, ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ НТН.
Эндолимфатическое введение оксибутирата натрия в комплексном патогенетическом лечении тригеминальной невралгии
Функциональная нейрохирургия хронических болевых синдромов
Опыт применения метода радиочастотной термодеструкции в лечении хронических болевых синдромов
НЕЙРОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Важная Медицинская Информация:

  • Всемирная Организация Здравоохранения, на основании анализа огромного мирового опыта, а также, признавая затратность и бесперспективность медикаментозных методов лечения, признала необходимость скорейшей интеграции методов народной и нетрадиционной медицины в систему здравоохранения всех стран. Согласно рекомендациям ВОЗ, одной из основ медицины на современном этапе должна стать рефлексотерапия.
  • Российскими учеными разработан принципиально новый немедикаментозный способ защищаты от болезней! Это Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) - новое слово в современной рефлексотерапии. Терапия проводится аппаратами серии Дэнас и ДиаДэнс .
  • Широкие возможности, безопасность, простота, отсутствие противопоказаний и эффективность приборов семейства «ДЭНАС», которыми проводится терапия, сделали их настоящим бестселлером наших дней! Более миллиона людей взяв на вооружение новый метод уже научились пользоваться приборами и теперь не зависят от врачей, успешно управляя своим здоровьем сами!
  • Наша миссия - пропаганда здорового образа жизни, поэтому мы создали для Вас электронный курс «Новая эра на пути к здоровью». В нем – бесценная информация для тех, кто не желает жить в страхе перед болезнью, кто хочет твердо стоять на ногах, быть здоровым и счастливым!
Форма подписки на электронный информационный курс
"Новая эра на пути к здоровью"

Ваше имя :
Ваш email :
  • Вся продукция имеет необходимые лицензии и сертификаты. Метод ДЭНС-терапии зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Министерством здравоохранения) Российской Федерации № ФС-2005\004 от 04.03.2005 года.
Навигация

Боль
Оглавление

Лицевые боли Абдоминальные боли Нейрогенные боли Боли в спине Мигрень Головные боли Боль. Что с ней делать? Статьи о боли

Информационный курс
В наши дни авторитет медикаментозных методов лечения стремительно падает, уходят в прошлое микстуры и таблетки.

Тысячи людей не хотят сегодня зависеть от врачей, они устали от бесконечных очередей, от напрасных трат, напуганы лекарствами-подделками, измучены побочными явлениями и потеряли надежду вернуть здоровье и уверенность в завтрашнем дне. На борьбу с болезнями уходят все силы, и жизнь превращается в бессмысленный ''бег по кругу''.

Где же выход?

Выход - в альтернативных методах лечения, которые быстро набирают популярность!

Для тех, кто хочет повернуть свою жизнь в здоровое русло и навсегда распрощаться с болезнями прекрасно подойдет метод Дэнас-терапии. Управлять своим здоровьем с его помощью несложно, а главное эффективно и незатратно!

Именно по этой причине армия сторонников и поклонников Дэнас-терапии растет с каждым днем! Вы еще не слышали об этом? Самое время узнать все подробности из нашей электронной рассылки ''Новая эра на пути к здоровью''!

Форма подписки:
Ваше имя:
Ваш email:
подробнее ...

Гарантия конфиденциальности:
Ваш email не будет передан никогда и никому.
Он используется только в рамках данной рассылки.
Центр ДЭНС терапии
Центр ДЭНС терапии
"ПроДЭНАС"


Бесплатный звонок по России:
8-800-555-333-6

(консультации, заказы)

Москва:
(495) 228-1455
manager@prodenas.ru
Адрес: Москва,
ст.м."Сокольники"
Леснорядский пер., д.18, стр.7/2-я
(территория Аргументы и Факты)
смотреть на карте

С-Петербург:
(812) 334-3336
(812) 635-8309

manager@prodenas.ru
Адрес: С-Петербург,
ст.м."Петроградская"
ул.Льва Толстого,
д.7 оф.109.
смотреть на карте


Украина, Киев:
(044) 587-9369
(093) 692-5886
ул. Л.Толстого, 10
http://denas.com.ua/
skype: lismedia
Сергей Кустовский

Письмо администраторам Обращение в службу поддержки Регистрация покупателя Компьютерная диагностика состояния организма Информация о ДЭНС терапии Новости ДЭНС терапии Прайс-лист
игры винкс для девочек
Центр ДЭНС-терапии
ПроДэнас
Москва: (495) 228-1455
С-Петербург: (812) 334-3336, 635-8309
Регионы России: 8-800-555-333-6

Навигация:


Главная
Новости ДЭНС терапии
Интернет Магазин
Контакты

Аппараты ДЭНС:
Аппарат Дэнас
Хит Аппарат ДиаДэнс-Космо
Хит Аппарат ДиаДэнс-ПКМ
Хит Аппарат ДиаДэнс-Кардио
New Дэнас Вертебра

Аксессуары:

ДЭНС-аппликатор
ДЭНС - очки
Массажные электроды


Динамическая Электро Нейро
Стимуляция (ДЭНС-терапия):

Что такое ДЭНС - терапия
Что лечит ДЭНС - терапия
Статьи о ДЭНС терапии
Противопоказания для ДЭНС
videorulet

Всероссийский центр ДЭНС-терапии "ПроДэнас"
(495) 228-1455, (812) 334-3336